ASUHAN KEBIDANAN PADA NY. A

DENGAN  KEHAMILAN TRIMESTER III

DENGAN ANEMIA RINGAN

No. Register               : 11121991

Tanggal Didata           : 22 Maret 2009

Nama Pengkaji            : Bidan Ayu

Jam                              : 10.00 WIB

Tempat                        : Rumah Bidan

I.           PENGKAJIAN

A.      Data Subjektif

1.      Biodata

Nama Ibu       : Ny. A                               Nama Suami    : Tn. B

Umur              :  25 tahun                        Umur               :  27 tahun

Agama            : Islam                              Agama             : Islam

Suku               : Jawa                               Suku                : Jawa

Pendidikan     : SMA                                Pendidikan      : SMA

Pekerjaan       : IRT                                  Pekerjaan        :  Wiraswasta

Alamat           : Sawah Lebar                   Alamat            : Sawah Lebar

2.      Keluhan Utama

Ibu mengatakan  pusing, mudah lelah, mata berkunang-kunang apalagi ketika bangun dari duduk dan nafsu makan berkurang.

3.      Riwayat Kesehatan

1)      Riwayat Kesehatan Sekarang

Ibu dalam keadaan sehat tidak sedang menderita penyakit darah tinggi jantung, DM,  dan Asma. 

2)      Riwayat Kesehatan Dahulu

Ibu mengatakan tidak pernah di rawat di RS, tidak pernah menderita penyakit keturunan seperti darah tinggi, DM dan  Asma serta tidak pernah menderita penyakit kronis yang menular  seperti : Malaria, TBC, Hepatitis.

3)      Riwayat Kesehatan Keluarga

Dalam keluarga tidak ada penyakit keturunan, tidak ada yang menderita penyakit kronis menular termasuk PMS serta tidak ada  keturunan  kembar

4.         Riwayat Menstruasi

Menarche       : 14 tahun

Siklus              : 28 hari

Lama              : 5 hari

Banyak           : 2x ganti pembalut/ hari

Keluhan          : tidak ada

 5.    Riwayat Perkawinan

Status  Perkawinan     :    Syah 

Lama Pekawinan         :    2 tahun

Usia saat menikah      :    23  tahun

6.      Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas yang lalu

No	Kehamilan			Persalinan			Anak			Nifas
	Umur Kehamilan	TT	ANC	Tempat	Penolong	Jenis	BB	PB	JK	Laktasi	Penyulit
1	ini

7.      Riwayat Kehamilan Sekarang

-          G1 P0 A0

-          HPHT                                  : 28-09-2008

-          TP                                       : 05-07-2009

-          Usia Kehamilan                  : 6 bulan        

-          ANC 8 kali teratur dengan  bidan

-          Imunisasi TT I dan TT II lengkap

-          Keluhan selama hamil

TM I      :   Mual Muntah

TM II          :   Ibu mengatakan  pusing, mudah lelah, mata berkunang-kunang apalagi ketika bangun dari duduk dan nafsu makan berkurang.

8.      Riwayat Kontrasepsi

·    Kontrasepsi yang pernah digunakan :   Tidak ada

·    Rencana  alkon yang akan digunakan setelah persalinan  nanti :  Pil

9.      Riwayat Psikosial  dan Spiritual

·        Emosi ibu saat ini                                                   :  Stabil

·        Respon  ibu terhadap kehamilan ini                      : Sangat Baik

·        Respon suami dan keluarga terhadap kehamilan ibu : Sangat baik

·        Hubungan ibu dengan   suami dan keluarga         :  Baik

·       Keyakinan ibu terhadap agama                              :   Ibu taat pada         agamanya

10.  Kebutuhan Sehari-hari

-          Nutrisi

ü      Makan : Frekuensi  : 2 x sehari

Jumlah      : 1/2 porsi sedang

                    Jenis         : nasi, lauk, sayur dan buah

                    Masalah   : tidak nafsu makan

ü      Minum : Frekuensi  : 8-9  gelas sehari

                    Jenis         : air putih,  air teh manis dan susu

-          Eliminasi

ü      BAB

Frekuensi      :  1-2  x sehari                       Warna : Kuning

Konsistensi   : Lembek                                Bau      : Khas feces

Masalah      : tidak ada

ü      BAK

Frekuensi      : 5- 6 x sehari                        Jumlah : 100 cc

Warna           : kuning jernih

Masalah        : Tidak ada

-    Personal Hygiene

Mandi                           : 2x sehari , pakai sabun

Cuci rambut                  : 1x sehari , pakai shampoo

Sikat gigi                       : 2x sehari, pakai odol

Ganti pakaian dalam    :  2-3 x sehari

-          Istirahat, Tidur, Aktivitas

Tidur malam     : ± 5-6 Jam

Tidur siang        : ± 1 - 1 1/2 Jam

Masalah            : tidak ada

Aktivitas            : Ibu hanya mengerjakan aktivitas rumah tangga yang ringan, karena Ibu mengatakan jika ia bekerja agak berat maka terasa sangat lelah dan pusing serta penglihatannya berkunang-kunang. Selain itu ibu mengatakan jarang sekali melakukan olahraga seperti jalan – jalan di pagi hari.

B.       Data Objektif

a)      Pemeriksaan Umum

-          Keadaan Umum            : Lemah

-          Kesadaran                     : Compos Mentis

-          Tanda-tanda Vital         : TD : 90/60 mmHg              RR        : 25x/m

                                              Pols : 80 x / menit             Temp   : 36,5⁰C

                                              BB sebelum Hamil                        : 58 kg

                                              BB setelah Hamil              : 55 kg

                                              Penurunan BB ibu             : 3 kg

                                              Tinggi Badan                     : 175 cm

                                              LILA                                   : 24 cm

b)      Pemeriksaan Fisik

a. Inspeksi

• Kepala

Bentuk             : Simetris

Kelainan          : Tidak ada

Kebersihan      : Bersih

• Rambut

Warna             : Hitam mengkilap

 Kerapuhan      : Tidak ada

Kerontokan      : Tidak ada

Kulit kepala     : Tidak ada ketombe dan kutu

Kebersihan      : Bersih

• Muka

Bentuk                         : Simetris

Pucat                           : Pucat

Oedema                      : Tidak oedema

Cloasma Gravidarum  : terdapat cloasma gravidarum

• Mata

Conjungtiva                 : Anemis

Fungsi Penglihatan     : Berkunang-kunang

Palpebra                      : tidak Oedema

Sclera                          : An Ikterik

Pupil                            : tidak juling, normal

• Hidung

Bentuk                                    : simetris

Pengeluaran sekret                : tidak ada

Peradangan polip                   : tidak ada

Pernafasan cuping hidung     : tidak ada

Kebersihan                             : Bersih

• Telinga

Kebersihan      : bersih

Pengeluaran    : tidak ada

• Gigi dan Mulut

Mukosa bibir   : Lembab

Caries              : tidak ada

Stomatitis        : Tidak ada

Kebersihan      : Cukup

• Leher

Pembesaran Kelenjar Tyroid               : tidak ada

Pembesaran  Kelenjar limfe                : tidak ada

Pembesaran vena jugolaris                : tidak ada

• Dada   

Bentuk             :    Simetris

Payudara          :   Areola Mamae           : Hyperpigmentasi

                            Papila Mamae           : Menonjol

                            Bekas operasi            : Tidak ada

                            Benjolan Patologis    : Tidak ada

                            Pengeluaran              : Tidak ada

                            Striae                         : ada

• Abdomen

Pembesaran Perut      : Sesuai dengan  usia  kehamilan

Bekas operasi             : Tidak ada

• Ekstremitas

v     Atas          

Warna Kuku           : Sedikit Pucat

Oedema                : Tidak ada

Kebersihan            : Bersih

Kelainan                : Tidak ada

v     Bawah       :

Oedema               : ada sedikit pada mata kaki

Varices                 : tidak ada

b.  Palpasi

L I             :  TFU sepusat ( 21 cm) pada fundus  teraba bagian  yang lunak, kurang bundar, dan tidak melenting

L II            :  Pada sisi sebelah kanan perut ibu tedapat tahanan besar teraba bagian keras memanjang seperti papan, dan pada sisi  sebelah kiri perut ibu teraba bagian kecil janin

L III           :  Di Bagian bawah  perut ibu teraba  bagian bulat, keras, dan melenting

L IV           :  Bagian sebelah  bawah belum masuk PAP (Konvergen)

Taksiran Berat Janin (TBJ)      : (21-13) x 155 = 1240 gram

c. Auskultasi

DJJ                                                   :(+)

Frekuensi                                        : 148x/m

Irama                                               : teratur

Kekuatan                                         : kuat

Punctum Maximum      : Ada di perut ibu sebelah kanan dibawah   pusat

d. Perkusi

    Reflek Patella                      : +/+

• Genitalia

- Vagina

    Oedema                  : Tidak ada oedema

    Varices                    : Tidak ada varices

    Kebersihan              : Bersih

    Pengeluaran            : Tidak ada

• Pemeriksaan Penunjang

          Hb                           : 9 gr%

          Gol.Darah                : B

          Protein Urine           : (-)

          Glukosa Urine         : (-)

          USG                         : (+)

II.         INTERPRETASI  DATA 

A.       Diagnosa

Ny “A” umur 25 tahun G1P0A0 hamil  24 dengan masalah anemia ringan. Janin Tunggal Hidup Intrauterine, presentasi kepala, keadaan jalan lahir normal, keadaan ibu lemah.

DS   :    - Ibu mengatakan  hamil  anak pertama, tidak pernah melahirkan dan keguguran sebelumnya.

-  Ibu mengatakan usia kehamilannya 6  bulan  

-  Ibu mengatakan Hari pertama haid terkahirnya tanggal 28 September 2009.

- Ibu mengatakan  pusing, mudah lelah, mata berkunang-kunang apalagi ketika bangun dari duduk dan nafsu makan berkurang.

 DO : TTV

TD : 90/60 mmHg                    RR        : 25x/m

    Pols : 80 x / menit                   Temp   : 36,5⁰C

    BB sebelum Hamil      : 58 kg

    BB setelah Hamil        : 55 kg

    Penurunan BB ibu       : 3 kg

    Tinggi Badan               : 175 cm

    LILA                             : 24 cm

             DJJ                              : 148 x /menit

Pemeriksaan Leopold

Leopold I                     : TFU 21 cm

Leopold II                    : Puka

Leopold III                  : Presentasi kepala

Leopold IV                  : Kepala belum masuk PAP

TBJ                                  : 1240 gram

HB                                   : 9 gr%

Gol.Darah                        : B

B.       Masalah :

Ibu mengatakan  pusing, mudah lelah, mata berkunang-kunang apalagi ketika bangun dari duduk dan nafsu makan berkurang.

Dasar :

              Ibu sering cepat lelah, pusing, pandangan berkunang-kunang, Hb : 9 gr %.

C.       Kebutuhan

-      Beritahu ibu hasil pemeriksaan

-      Motivasi ibu untuk banyak memakan makanan yang mengandung banyak zat besi

-      Anjurkan ibu untuk sering beristirahat

-      Anjurkan ibu untuk makan dalam porsi kecil tapi sering

-      Anjurkan ibu untuk memperhatikan bodi mekanik (sikap tubuh)

-      Berikan Tablet Fe dan Vit.C

-      Penyuluhan tentang tanda-tanda bahaya pada kehamilan TM II

-      Beritahu ibu dan keluarga tentang kemungkinan komplikasi perdarahan postpartum

-      Berikan ibu support mental

-      Kontrol ulang untuk memantau dan memeriksa kadar Hb dalam waktu 1 minggu.

III.       MASALAH POTENSIAL :

        Ibu potensial terjadi :

-      Perdarahan

Dasar : Hb 9%

-      Anemia Berat

Dasar : Hb 9%, conjungtiva anemis, muka pucat, tidak nafsu makan, TD : 90/60 mmHg, Lemah

IV.       TINDAKAN SEGERA :

Kolaborasi dengan Dokter

   V. INTERVENSI  

No	Tujuan Kriteria	Intervensi	Rasional	paraf
DX	Tujuan : Agar kehamilan berlangsung normal. Kriteria : ibu tercukupi kebutuhan istirahatnya, setelah beberapa waktu keluhan ibu sering pusing, tidak nafsu makan, pandangan berkunang-kunang dan mudah capek dapat segra teratasi	1.  Beritahu ibu hasil pemeriksaan 2.  Motivasi ibu untuk banyak memakan makanan yang mengandung banyak zat besi 3.      Anjurkan ibu untuk sering beristirahat 4. Anjurkan ibu untuk makan dalam porsi kecil tapi sering 5. Anjurkan ibu untuk memperhatikan bodi mekanik (sikap tubuh) 6. Berikan Tablet Fe dan Vit.C 7. Penyuluhan tentang tanda-tanda bahaya pada kehamilan TM II 8. Beritahu ibu dan keluarga tentang kemungkinan komplikasi perdarahan postpartum 9. Berikan ibu support mental 10. Kontrol ulang untuk memantau dan memeriksa kadar Hb dalam waktu 1 minggu.	1. Agar ibu  mengetahui   keadaannya 2. Agar ibu  tidak kekurangan zat besi 3. Agar ibu dapat mengumpulkan energinya dan mengurangi rasa capeknya 4. Agar asupan nutrisi ibu tetap terpenuhi 5. Agar kondisi ibu tetap sehat 6. Agar menambah darah ibu dan Vit.C membantu proses penyerapan zat besi tersebut. 7.Agar ibu mengerti dan jika ada kelainan dapat teratasi 8. Agar ibu dan keluarganya dapat mempersiapkan sedini mungkin pendonor darah jika terjadi komplikasi 9. Agar ibu merasa tenang dengan kondisi yang sedang dihadapinya 10. Agar ibu dapat mengetahui perkembangan kadar Hb nya tepat waktu dan dapat memeriksakan kehamilannya tepat waktu

VI.       IMPLEMENTASI 

No	Hr/ Tgl	Implementasi	Respon	Paraf
DX	Selasa, 22 Maret 2009 10.00 WIB	1.Memberitahu pada ibu hasil    pemeriksaan yaitu ibu saat ini hamil 24 minggu dengan anemia ringan, Tensi 90/60 mmHg, Nadi 80x/menit, Suhu 36,5◦C, Pernapasan 25x/m, BB: 55 kg, Hb 9 gr%, dan janin saat ini baik dengan DJJ : 148x/m, 2. Memotivasi ibu untuk banyak memakan makanan yang mengandung banyak zat besi seperti telur, susu, hati, ikan, daging, kacang-kacangan (tempe, tahu, oncom, kedelai, kacang hijau) dan sayuran berwarna hijau tua (kangkung, bayam, daun katuk) dan buah-buahan ( jeruk, pisang) dan perhatikan pula pola makan teratur 3x sehari 3.Menganjurkan ibu untuk sering beristirahat yaitu tidur pada malam kurang lebih 7-8 jam dan sinag selama kurang lebih 1-2 jam juga hindari istirahat yang berlebihan dan bekerja terlalu berat. 4. Menganjurkan ibu untuk makan dalam porsi kecil tapi sering 5.Menganjurkan ibu untuk memperhatikan bodi mekanik (sikap tubuh) yaitu bangun secara perlahan dari posisi istirahat, hindari berdiri terlalu lama dalam lingkungan yang sesak dan hindari berbaring dalam posisi terlentang. 6.Memberikan Tablet Fe dan Vit.C dengan dosis 1x1 diminum dengan air putih satu gelas dan sebaiknya diminum menjelang tidur pada malam hari agar mengurangi efek sampingnya seperti mual dan feses menjadi merah. Tablet Fe harus diminum secara teratur setiap hari untuk menambah darah. Jelaskan juga ibu harus meminum vit.C yang telah diberikan agar memudahkan penyerapan zat besi dan menghindari air teh dan kopi karena dapat menghambat penyerapan zat besi. 7.      Memberikan Penyuluhan tentang tanda-tanda bahaya pada kehamilan TM II seperti perdarahan, sakit kepala berlebihan lebih dari biasanya dan menetap, pandangan kabur, nyeri ulu hati dan lainnya. Jika ibu mendapatkan keluhan tersebut segera datang ke pelayanan kesehatan terdekat. 8.      Memberitahu ibu dan keluarga tentang kemungkinan komplikasi perdarahan postpartum sehingga ibu harus disediakan darah untuk persiapan transfusi postpartum sehingga keluarga harus menyediakan donor darah dengan golongan darah B. 9.      Memberikan support mental kepada ibu 10.  Kontrol ulang untuk memantau dan memeriksa kadar Hb dalam waktu 1 minggu.	1.      Ibu sudah mengetahui mengenai hasil pemerikasaan dan mengerti 2.      Ibu memahami apa yang dijelaskan  dan dapt mengulang penjelasan yang diberikan 3.      Ibu sudah mengerti dengan anjuran dan dapat mengulang kembali 4.     Ibu mengerti dan mau melakukan apa yang telah di anjurkan 5.      Ibu mengerti apa yang dijelaskan dan mau melakukannya 6.      Ibu mengerti dan memahami apa yang dijelaskan dan mau melakukannya 7.      Ibu sudah diberitahu dan bila menemui keluhan seperti yang dijelaskan akan segera datang ke pelayanan kesehatan terdekat 8. Keluarga tampak mengangguk dan faham dan akan menyediakan donor sesuai anjuran 9.  Ibu tampak senang dan merasa tenang 10.Ibu mengerti dan akan   kembali lagi untuk kontrol ulang

VII.      EVALUASI 

No	Hr/ Tgl	Evaluasi		Paraf
DX	Senin, 29 Maret 2009 10.00 WIB	S: O: A: P:	- Ibu mengatakan pusing, pandangan berkunang-kunang dan mudah lelahnya sudah mulai berkurang - K/U baik, tanda-tanda vital normal, TD: 120/70 mmHg            RR : 20x/m Pols : 80 x/m                      Temp : 36 C Hb : 12 gr% Tujuan tercapai  sebagian Intervensi dilanjutkan ke kunjungan berikutnya.